Formulaire d’inscription au registre communal

Plan local Canicule

Demande d'inscription sur le registre nominatif en cas de déclenchement du plan d'alerte et d'urgence départemental

Prénom et Nom(Nécessaire)
Adresse(Nécessaire)

Personnes à prévenir en cas d'urgence

Prénom et Nom n°1(Nécessaire)
Adresse(Nécessaire)
Prénom et Nom n°2
Adresse

Coordonnées des services intervenant à domicile

Adresse

Demande mon inscription sur le registre des personnes vulnérables, au titre de :(Nécessaire)

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